기본간호학 요약 pdf - gibonganhohag yoyag pdf

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스트레스원 노출 → 교감신경계 흥분 → 과다환기(호흡성 알칼리증)

폐 전영역: 폐포음(정상)

가스교환 영향요인: 분압차, 호흡막의 두께와 표면적, 가스 확산속도, 폐모세혈관의 혈액량 등

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맥박산소 측정기

- 산소포화도 70% →신뢰X

- 측정부위에 따른 결과 차이X

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어린이, 남성 → 횡격막 호흡 / 여성 → 흉근 사용

마약성 진통제→호흡중추 억제 → 호흡 깊이 감소

호흡중추 = 연수, 뇌교

환기(정상) + 관류(부족): 출혈, 탈수, 폐색전증, copd

환기(부족) + 관류(정상): 얕은 호흡, 무기폐, 폐포허탈

환기(부족) + 관류(부족): 폐색전증+급성 호흡부전

늑골골절 → 통증유발 → 과소환기

심장질환 → 직장체온 금기

비강캐뉼라로 산소공급 시 구강체온 낮게 측정되므로 X

동맥의 탄력성 감소→혈류저항증가→혈압상승

혈압계 커프 너비

- 상박 or 대퇴 둘레의 40%

- 상박 or 대퇴 직경보다 20% 넓어야 함

평균압=이완기압+맥압/3

청진기(벨형): 낮은음 감지

벤츄리마스크(고유량) <-> 나머지(저유량)

- 24~50% 산소농도, 4~12L/min 제공속도

기관내관→전신마취나 기계적 환기가 필요한 응급대상자에게 삽입

기관절개관 관리

- 생리식염수:과산화수소수=2:1

양팔 혈압 차이: 5~10mmHg

하지: 상지보다 SBP 10~40mmHg↑, 이완기압 동일

체위배액 (→타진→진동→기침or흡인)

- 하루 2~4회, 10~15분

- 아침식전, 점심식전, 오후늦게, 잠자기전

- 호흡곤란 호소 시 기울임 각도 조절

- 좌우전방상엽(고파울러 체위)

- 폐첨부(앙와위, 30도 상체 올린 체위)

- 양측 전면 하부엽(앙와위, 트렌델렌버그 체위)

기관절개관 피부간호→자주 시행

기관절개관 커프

- 압력 14~20mmHg

- 흡기 시 커프팽창

- 바람새는 소리: 적절한 팽창X

기관절개관: 흡입공기의 여과와 가습(중요)

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지용성 비타민: A시력 D뼈,치아 E세포막 통합성,혈색소 K혈액응고

수용성 비타민: C

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혈청 알부민: 3.5~5.0

BMI: 18.5~22.9

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50~70% 탄, 7~20% 단, 30%이하 지질

맑은 유동식: 수분공급 목적, 영양소 부적절, 수술 후 가장 먼저 섭취하기 좋음 →전유동식→연식→경식→일반식

간질환→암모니아 높을 경우 저단백

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단백질 결핍 상태를 가장 민감하게 반영 → 혈청 트랜스페린

경장영양 연결장치와 물품→내과적 무균법

장기간 영양결핍 예측가능 → 혈청 단백질

TPN

- 적응증: 중증 영양불량, 위장계 비정상, 신경성 식욕부진, 혼수, 수술 전후 심각한 영양불량, 전이성 암환자

- 4~6시간 간격으로 활력징후와 당뇨(혈당검사) 및 아세 톤 검사 시행

- 튜브: 24시간마다/드레싱: 48시간마다 교환

- 튜브교환 시 발살바 방법을 통해 공기색전증 예방

폐흡인 위험있는 경우 위장보다 소장으로 영양공급(비장관)

대변잠혈검사

- 3번 이상 시행, 결장암 발견 검사

- 시행 3일 전부터 생고기, 가금류, 생선, 가공되지 않은 채소 제한

- 출혈성 치질, 혈뇨 발생 시 연기

설사

- 통밀, 현미, 정제 안 된 곡물 음식 제한

- 설사 멈췄을 때 요구르트나 버터우유 같은 발효식품 섭 취 → 정상세균총 복구

- 탈수예방 → 수분섭취

관장

- 온도: 37~42도/좌측위

- 윤활제: 7.5~10cm = 삽입길이

- 미주신경 자극 시 서맥, 저혈압, 발한, 구역 발생→ 즉시 관장 중단, 눕히고, 활력징후 측정

회장루: 악취심한 묽은 변, 배출조절X

가스형성: 양파, 양배추, 브로콜리, 바나나, 사과, 콩

무의식 대상자

- 발받침대: 배굴상태 유지→족하수 예방

- 엄지손가락 내전 예방→핸드롤 사용

목발

- 계단 오를 때) 건강한 다리부터 (올린 다음 목발과 약 한 다리 올림)

- 계단 내려올 때) 약한 다리부터

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지팡이

- 계단오르기: 지팡이→건다→마다

- 내리기: 지팡이→마다→건다

수면

- 낮동안 과도한 수면 유도: 항우울제, 항히스타민제, 베타 차단제, 진통제

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NREM: 부교감신경이 지배적, 4단계에서 골격성장·단백질 합성·조직재생을 위한 성장호르몬 분비, 몽유병·야뇨증

REM: 교감신경이 지배적, 대뇌기능 활발/위액분비 증가

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불면증: 잠드는데 어려움, 수면 중 빈번하게 깸, 짧은 수면, 피로회복 불가

수면박탈: 수면장애의 결과로 질병, 정서적 스트레스, 약물, 환경적 요인과 교대근무로 인한 불규칙적 수면 습관 등

기면증(=수면발작): 수면과 각성상태를 조정하는 기능의 부전, 과도 주간졸림(흔한 증상), 하루에 1~2회 20분씩 짧은 낮잠 필요

발열단계

- 오한기(상승기): 보온(담요), 수분섭취, 활동제한

- 발열기(고온기): 가볍고 따뜻한 의복, 수분섭취, 안정 및 휴식, 고열 시 미온수 목욕, 환기, 구강간호

- 종식기(해열기): 미온수 목욕, 구강수분섭취, 가벼운 의 복, 활동제한

간호사→법적으로 사체에 이름표를 부착할 책임(옷, 발목)

사후 신체변화

- 사후강직: ATP부족, 불수의근(심장,방광)→머리·목·몸통· 사지로 진행

- 사후한랭: 혈액순환정지, 시상하부기능 중단, 1시간에 1 도씩 하강

- 사후시반: 적혈구 파괴→피부 변색(신체 가장 낮은 부위 에서 나타남)

강직-체온하강-피부변색-각막혼탁-조직연화-연조직액화

사후처치: 앙와위, 손바닥이 아래로, 머리와 어깨에 베개 받쳐줌, 사망한 시간과 확인 의사명을 간호기록지에 기록

8자억제대: 낙상위험대상자나 의식없는 대상자 보호위해 사용

상처드레싱

- 외과적 무균술

- 오염 덜 된 부위→오염된 부위순으로 소독

(안→밖) (수술부위→주변피부) (배액부위→주변조직)

- 반창고 제거 시 피부를 누르며 상처쪽으로 당김

드레싱

- 투명필름 드레싱: 공기통과O, 물통과X

- 하이드로 콜로이드: 불투명, 2단계 욕창에 사용, 삼출물 흡수, 부분적인 얇은 상처에 사용, 감염상처나 삼출물 많은 상처에는 금기

- 칼슘알지네이트: 상처의 사강패킹, 지혈과 삼출물 흡수

2세미만 아동 IM → 외측광근!

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아동 약 용량=체중÷68kgx성인용량

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노인: 동일한 약물 농도에 대한 반응이 젊은 사람보다 적게 나타남

예방접종 시 삼각근 多 (1ml 이상 약물투여x)

헤파린 해독제 →프로타민

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OS(왼쪽눈) OD(오른쪽눈) OU(양쪽눈)

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지팡이→건강한 다리쪽으로 잡게 함

인공기도 삽입→1차적 목적 (산소주입)

욕창예방 및 치료 → 고단백질, 고칼로리, 충분한 철분, 비타민 제공

1단계 욕창 → 발적부위 마사지 O

qod 격일로/STAT 즉시/hs 취침전

몇 초에 한 방울(1방울 점적시 소요시간) (sec/gtt)

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수술 다음날부터 OP1

화재 발생 시 이동할 수 있는 환자부터 → 보조기구 → 의식X/거동 불가능한 환자

무뇨: 24시간 소변량 100cc 이하

핍뇨: 24시간 소변량 500cc 이하/시간당소변량 30cc

결장루(건조하게 유지)→복부마사지→연동운동 촉진→배설도움

문 손잡이 돌릴 때 손목통증 = 회외 시 통증

임종 임박징후: 동공확대, 안면근 이완, 차갑고 축축한 보랏빛 피부, 청색증

중심정맥관 제거 후 맥박호흡 증가, 호흡곤란, 흉통, 청색증, 의식수준 저하시 → 공기색전증 => 상체내리고 좌측위(공기가 우심방에 위치하도록)

외호흡: 폐모세혈관 <-> 폐포

내호흡: 혈액 <-> 조직의 세포

심부전 우선 사정→ 체중증가

Z-track

- 피하조직에 심한 자극을 주거나 착색시키는 약물 주사 (철분제, DPT백신)

- 주사기에 0.2CC 공기로 air lock 준비

- 약물주입 후 약 10초동안 피부당기고 있음

- 주사바늘 재빨리 빼면서 피부놓음

- 문지르지 않음

안약투여

- 소독된 생리식염수: 내→외안각으로 닦음

- 안연고) 하안근 내→외안각

- 안약) 아래쪽 결막낭

- 눈을 서서히 감은 후 눈동자 굴리기

- 안약→안연고

수면

- 신생아) 50% REM

- 성인) 20% REM

직장검사

- 성인: 좌측위

- 소아: 배횡와위

경찰법(문지르기)

유날법(주무르기, 꼬집기)

경타법(두드리기)

지압법(문지르기)

임종환자: 가능한 방을 밝게 유지

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<본 자료는 제가 문제집을 풀며 자주 틀리고 헷갈리는 부분을 아주 간단히 요약해서 정리한 자료입니다!

내용확인 정도로만 보시면 좋을 것 같아요 ㅎㅎ>

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