환각에 빠져 횡설수설하는 섬망 환자 어떻게 대처할까 - hwangag-e ppajyeo hoengseolsuseolhaneun seommang hwanja eotteohge daecheohalkka

정의

섬망은 의식과 지남력(날짜, 장소, 사람에 대한 정확한 인식)의 기복을 주된 특징으로 하는 질환입니다. 주의력 저하, 언어력 저하 등 인지 기능 전반의 장애와 정신병적 장애가 나타납니다. 섬망은 혼돈(confusion)과 비슷하지만, 과다행동(안절부절못함, 잠을 안 잠, 소리 지름, 주사기를 빼냄)과 생생한 환각, 초조함, 떨림 등이 자주 나타납니다. 섬망은 다양한 원인에 의해 갑자기 발생합니다.

치매와 섬망의 가장 뚜렷한 차이점은 '지속성'입니다. 섬망의 경우 증상이 수일 이내에 급격히 발생하며, 원인이 교정되면 수일 이내에 호전됩니다. 하루 동안에도 증상이 심하게 변동하는 편입니다. 이에 비해 퇴행성 치매는 수개월에 걸쳐 증상이 생기며, 증상의 심각성도 비교적 큰 변동 없이 일정한 편입니다.

섬망은 비교적 흔한 질환입니다. 전체 병원 입원 환자의 10~15%가 섬망을 경험하며, 특히 수술 후 또는 노인에게 흔하게 나타납니다. 섬망은 심각한 내과적, 외과적 또는 신경학적 질환이나, 약물 중독 또는 약물 금단 상태에서 나타납니다. 단일 질환이 아니라 다양한 원인 질환에서 공통적으로 나타날 수 있는 증후군입니다.

섬망은 주로 감염, 열병, 저산소증, 저혈당증, 약물 중독, 약물 금단, 간성뇌증 등과 같은 대사 장애와, 뇌종양, 뇌졸중, 외상성 뇌손상 등과 같은 중추신경계 이상이 있을 때 흔하게 나타날 수 있습니다. 연령에 따라서도 원인 질환에 차이가 납니다. 소아의 경우 감염, 발열, 약물 중독, 외상으로 인해 나타날 수 있습니다. 청소년의 경우 정신활성물질 중독과 금단, 외상, 감염으로 인해 나타날 수 있습니다. 청장년의 경우 알코올 중독과 금단, 대사성 질환, 심혈관 질환 때문에 섬망이 생길 수 있습니다. 노인의 경우 뇌혈관 질환과 심혈관 질환에서 섬망이 생길 수 있습니다. 또한 고령 자체도 섬망을 쉽게 일으키는 위험 인자가 될 수 있습니다. 고령자가 골절, 외상 등으로 수술을 받게 되는 경우 섬망이 발생할 가능성이 큽니다.

① 수면 장애
- 주로 밤에 불면 증상이 나타납니다.

② 환시
- 커튼이나 벽에 있는 옷을 보고 "도둑이다" 혹은 "남자가 저기 있다"라며 겁을 먹습니다.

③ 지남력 저하
- 날짜 개념이 없어집니다.
- 가까운 가족이나 의료진을 알아보지 못합니다.
- 자신이 있는 곳이 병원인지 집인지 구별을 잘 못합니다.

④ 의식 장애, 집중력 저하
- 어떤 일을 시켜도 잘 집중하지 못합니다.            

⑤ 사고 장애
- 비논리적인 사고, 피해망상, 의심 등이 흔히 나타납니다.
- 입원 환자의 경우 의료진이 "자신을 죽이려고 한다", "독극물을 주사한다"는 등의 피해 망상을 보일 수 있습니다.

⑥ 정신 운동 장애
- 과다 각성, 초조, 과민성, 산만함이 나타납니다.
- 반대로 각성 저하, 혼동, 진정 등을 보이는 경우도 있습니다.

⑦ 공격적, 충동적인 행동
- 위와 같은 여러 증상으로 인해 적절한 판단을 하지 못하여 공격적이거나 충동적인 돌발 행동을 보일 수 있습니다.

⑧ 증상의 변동
- 증상은 하루 중에도 변동이 심합니다.
- 주로 밤에 심해지고, 낮에는 호전되는 경우가 많습니다.

섬망 진단에 가장 중요한 것은 병력을 자세히 청취하여 증상의 발생 시점과 변화 양상을 확인하는 것입니다. 다른 질환과 감별하기 위해 혈액 검사, 요검사 및 뇌 전산화 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 촬영, 뇌척수액 검사, 뇌파 검사 등을 실시하기도 합니다.

섬망은 증상이 시작되는 속도와 의식 수준에서 치매와 결정적인 차이가 있습니다. 섬망은 급격하게 발병하며, 증상에 기복이 있습니다. 그러나 회복할 수 있다는 점에서 치매와 구별됩니다. 다만 병원에서는 치매와 섬망을 구별하기가 쉽지 않습니다. 특히 치매 환자가 섬망을 동반한 경우에는 진단하기 더욱 어렵습니다.

① 원인 질환 치료
섬망 치료에서 가장 중요한 것은 원인 질환에 대한 치료입니다. 진단적 평가를 통해 섬망의 원인 질환을 밝혀내고, 이를 치료하는 것이 가장 근본적인 방법입니다.

② 환경 요인 조절
섬망에 영향을 끼치는 환경적 요인을 조절하는 것도 매우 중요합니다.

첫째, 환자를 적정 수준으로 자극해야 합니다. 은은한 조명을 설치하여 환자의 불안을 감소시켜 줍니다. 환자가 밤과 낮을 구별할 수 있도록 창문이 나 있는 방에 머물도록 하는 것이 밀폐된 공간에 머무르게 하는 것보다 좋습니다.

둘째, 환자에게 친숙한 환경을 유지하기 위해 가족이 간호하게 하는 것이 좋습니다. 또한 환자가 평소에 사용하는 물건을 병실에 두는 것이 좋습니다.

셋째, 환자에게 오늘의 날짜와 상황을 알려 주어 현 상황을 파악하게 합니다. 간병하는 사람이 주기적으로 날짜, 장소에 대한 정보를 제공하는 것이 좋습니다.

넷째, 환자의 시력이나 청력이 저하되었다면, 안경이나 보청기를 사용하여 보조하는 것이 좋습니다. 시력 및 청력 저하로 주변 자극을 구별하지 못하면 환자의 불안감이 더욱 악화될 수 있습니다.

다섯째, 불필요한 외부 자극을 최소화해야 합니다. 강한 불빛이나 그림자, 소음 등은 환자를 놀라게 하거나 혼란스럽게 만들 수 있습니다. 

③ 약물 치료
환자가 심한 초조와 흥분 증상을 보일 때는 약물을 사용합니다. 소량의 항정신병 약물을 사용합니다. 수액과 전해질의 균형, 적절한 영양 및 비타민 공급도 많은 도움이 됩니다. 섬망 환자는 약물 부작용에 매우 민감하기 때문에, 불필요한 약물, 특히 진정제나 수면제의 사용은 중단하는 것이 좋습니다.

섬망은 다른 신체 질환을 경고해 주며, 치사율도 높습니다. 따라서 의학적으로 응급상황으로 간주합니다. 원인 질환이 교정될 경우 수일 이내에 호전되기도 하지만, 원인이 명확하지 않거나 교정하기 어려운 경우 장기적인 경과를 보이기도 합니다. 일반적으로 섬망은 회복할 수 있는 증상으로 알려져 있습니다. 그러나 섬망이 인지 기능을 영구적으로 손상시킬 수 있다는 보고도 제기되었습니다. 섬망 환자의 40~50%는 섬망 발생 후 1년 내에 사망한다고 합니다.

섬망은 정신 기능이 돌발적인 기복을 보이며 대체로 돌이킬 수 있는 장애에 속합니다. 섬망은 주의력 상실, 지남력 상실, 명확한 사고력 상실 및 각성도(의식)의 변동을 특징으로 합니다.

• 많은 장애, 약물 및 독물들이 섬망을 일으킬 수 있습니다.

• 의사들은 증상 및 신체 검사 결과를 근거로 하여 진단을 내리며, 섬망의 원인을 확인하기 위해 혈액 검사, 소변 검사 및 영상 검사를 활용합니다.

• 섬망을 유발하는 조건을 즉시 교정하거나 치료하면 대체로 섬망이 치유됩니다.

섬망은 비정상적인 정신 상태로서 질환에 속하지는 않습니다. 이 용어는 의학적으로 특정한 의미를 갖고 있지만 어떤 유형의 혼돈 증세를 설명할 때에도 자주 사용됩니다.

• 섬망은 주로 주의력에 영향을 미치고 치매는 주로 기억력에 영향을 미칩니다.

• 섬망은 갑자기 시작되며 종종 시발점이 명확합니다. 치매는 일반적으로 점진적으로 시작되고 시발점이 명확하지 않습니다(섬망과 치매의 비교 섬망과 치매의 비교

  
  표 참조).

섬망은 결코 정상적인 현상이 아니며 특히 고령층에서는 대체로 심각하면서도 새로 발생한 어떤 문제를 나타냅니다. 섬망이 있는 사람들은 즉시 의사의 진료를 받아야 합니다. 섬망의 경우, 그 원인을 빨리 확인 및 교정하면 대체로 치유가 가능합니다.

섬망은 일시적인 병리 상태에 속하기 때문에 이러한 장애를 겪고 있는 사람들이 얼마나 되는지를 파악하기는 어려운 일입니다. 섬망은 병원에 입원한 환자들 중 15~50%에 영향을 미칩니다.

섬망은 모든 연령에서 발생할 수 있으며 다만 고령자층에서 더 흔히 발생합니다. 섬망은 요양원에 거주하는 사람들 사이에서 흔히 발생합니다. 대체로 약물을 사용하거나 생명을 위협하는 장애가 있는 경우, 비교적 젊은 사람들에게서 섬망이 발생할 수 있습니다.

상당수 장애의 발생 또는 악화는 섬망의 원인이 될 수 있습니다. 뇌 기능에 영향을 미치는 약물(정신활성 약물)을 복용하거나 견딜 수 없을 정도로 몸이 아플 때 모든 사람은 섬망 증세를 보일 수 있습니다.

전반적으로, 섬망의 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

다른 원인으로는 입원, 수술, 장기간 복용한 약물 중단, 특정 질환 및 독물 등이 있습니다.

노인들을 비롯해 뇌졸중, 치매 치매 치매는 기억력, 사고력, 판단력 및 학습 능력 등 정신 기능이 서서히 쇠퇴하는 장애를 의미합니다. 일반적으로 치매의 증상으로는 기억 상실, 언어 사용 문제 및 활동 수행 문제, 성격 변화, 지남력 상실 및 파괴적인 행동 또는 부적절한 행동을 들 수 있습니다. 치매의 증상이 진행되면서 환자는 기능을 수행할 수 없게 되며 타인에게 완전히 의존하게... 더 읽기 , 파킨슨병 파킨슨병(PD) 파킨슨병은 천천히 진행되는 뇌 특정 부위의 퇴행성 장애로, 근육이 휴식 상태일 때 나타나는 떨림(휴식 떨림), 근긴장 증가(뻣뻣함 또는 경직), 느린 자발적 운동 및 균형 유지의 어려움(자세 불안정성)을 특징으로 합니다. 많은 환자에서 사고 능력이 손상되거나 치매가 나타납니다. 파킨슨병은 운동 협응에 도움을 주는 뇌의 특정 부분의 퇴행으로... 더 읽기 또는 또다른 질환으로 인한 뇌손상이 있는 사람들의 경우, 비교적 덜 심각한 상태만으로도 섬망이 발생할 수 있습니다. 섬망을 유발할 수 있는 덜 심각한 상태는 다음과 같습니다.

• 경미한 질병(예: 요로 감염)

• 통증

• 방광 카테터(방광에서 소변을 배출하는 데 사용되는 얇은 관) 사용

• 장시간 수면 박탈

• 감각 박탈(사회적으로 고립되는 것과 필요한 안경 또는 보청기를 이용할 수 없는 것 포함)

어떤 사람들의 경우, 섬망의 원인을 확인할 수 없습니다.

ICU에 입원한 환자들은 대체로 창문이나 시계도 없는 실내에 격리됩니다. 그 때문에 정상적인 감각 자극을 박탈당하게 되며 지남력을 상실할 수 있습니다. 모니터링 및 치료를 위해 밤중에 환자들을 깨우는 의료진들은 물론, 삐 하는 소리가 시끄럽게 울리는 모니터, 구내방송, 복도를 걸어다니는 사람들의 목소리 및 경보음은 환자들의 수면을 방해합니다. 뿐만 아니라, ICU에 입원한 환자들은 대부분 중증 장애를 앓고 있으며 섬망을 유발할 수 있는 약물로 치료를 받을 수 있습니다.

섬망은 수술 후에 매우 흔하게 발생하는데, 그 이유는 수술 스트레스, 수술 중 사용한 마취제 및 수술 후 사용한 진통제 때문인 것으로 추정됩니다.

정신활성 약물들은 뇌의 신경세포에 직접적인 영향을 미치며 때로는 섬망을 유발합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

그 외 많은 약물들도 섬망을 유발할 수 있습니다. 다음은 몇 가지 예제입니다.

• 시메티딘

• 혈압을 낮추는 약물(베타 차단제를 포함한 항고혈압제)

• 코르티코스테로이드

• 디곡신 및 심장 질환 치료에 사용되는 기타 특정 약물

• 레보도파

• 근이완제

섬망은 장기간 복용한 약물—예를 들면, 진정제(벤조다이아제핀 또는 바르비트루염 등)나 아편상 진통제—의 투약을 갑자기 중단할 때 발생할 수도 있습니다.

섬망은 음주를 갑자기 중단하는 알코올중독자(진전섬망 금단 증상 이라고 함)들과 헤로인 투여를 갑자기 중단하는 헤로인 사용자들에게서 흔히 발생합니다.

젊은 사람에서 (약물과 술을 제외하면) 섬망의 원인은 일반적으로 다음과 같습니다.

노인의 경우 종종 다음이 원인입니다.

그러한 감염들은 뇌에 간접적인 영향을 미칠 수 있습니다.

일부 장애(뇌졸중 뇌졸중 개요 뇌졸중은 뇌로 연결되는 동맥이 차단되거나 파열되면서 발생하며, 혈액 공급 소실로 인한 해당 부분의 뇌 조직 괴사(뇌경색)와 급작스럽게 나타나는 증상을 유발합니다. 대부분의 뇌졸중은 일반적인 경우 동맥 차단으로 발생하는 허혈성이나, 일부는 동맥 파열로... 더 읽기 , 뇌종양 뇌종양 개요 뇌종양은 뇌에서 비암성(양성) 증식 또는 암성(악성) 증식으로 나타날 수 있습니다. 이 종양은 뇌에서 발생하거나 혹은 우리 몸의 또 다른 부위에서 발생하여 뇌로 퍼질 수 있습니다(전이). 증상으로는 두통, 성격 변화(예: 우울증, 불안, 또는 무절제한 행동 등), 쇠약, 이상 감각, 균형 상실, 집중 곤란, 발작 및 비협응을 들 수 있습니다... 더 읽기 또는 뇌농양 뇌농양 뇌농양은 뇌에 생긴 고름 주머니입니다. 두부나 혈류에 생긴 감염 또는 상처로 인한 박테리아가 뇌에 침입할 경우 뇌에 농양이 생길 수 있습니다. 두통, 졸림, 메스꺼움, 신체 한 쪽의 쇠약 또는 발작이 일어날 수 있습니다. 두부 영상 촬영이 필요합니다. 항생제를 투여하고, 보통 바늘이나 수술을 통해 농양을 배액하여 이를 제거합니다. 더 읽기 등)는 뇌를 직접 손상시켜 섬망의 증상을 유발합니다.

코로나19에 감염된 고령자의 경우 섬망이 첫 증상일 수 있으며, 코로나19의 다른 증상이 없을 수 있습니다.

젊은 사람들의 경우, 소독용 알코올 또는 부동액 등 유독 물질을 섭취할 때 대체로 섬망이 발생합니다.

섬망은 대체로 갑자기 시작되어 수시간 또는 수일간 진행됩니다. 섬망이 있는 사람들의 행동은 다양하게 나타나며, 다만 중독 증세가 점점 더 심해지는 사람의 행동과 어느 정도 비슷한 양상을 보입니다.

섬망의 특징은 다음과 같습니다.

• 주의력 상실

섬망이 있는 사람들은 집중을 할 수 없기 때문에 새로운 정보를 처리하는 데 애를 먹으며 최근에 있었던 사건들을 기억할 수 없습니다. 따라서 그들은 주변에서 일어나는 일들을 이해하지 못합니다. 또한 지남력을 상실하게 됩니다. 시간 및 장소(현재 위치)에 대한 갑작스런 혼돈은 섬망의 조기 징후일 수 있습니다. 섬망 증세가 심할 경우, 환자들은 본인이나 타인의 정체 조차도 모를 수 있습니다. 섬망이 있는 환자들은 사고에 혼란이 생길 뿐만 아니라 횡설수설하며 때로는 앞뒤가 안 맞는 말을 하게 됩니다.

그들의 의식 수준은 변동할 수 있습니다. 즉, 이러한 환자들은 어떤 순간에는 지나치게 각성한 상태를 보이다가 이내 졸음을 느끼며 결국 행동이 굼뜬 모습을 보일 수 있습니다. 또한 그 밖의 증상들은 종종 수분 이내에 변화하며 저녁 시간대에 더 악화되는 경향이 있습니다(이러한 증상을 일컬어 황혼 현상이라고 함).

섬망이 있는 사람들은 제대로 잠을 이루지 못하는 경우가 많거나 수면-각성 주기가 뒤바뀌면서 낮에는 잠을 자고 밤에는 계속 깨어 있게 됩니다.

사람들은 기괴하면서 무시무시한 시각적 환각 증세를 보일 수 있으며 실제로는 존재하지 않는 물건이나 사람들을 볼 수 있습니다. 어떤 환자들은 편집증(박해를 당하고 있다는 근거 없는 감정)이 나타나거나 망상(대체로 인지 또는 경험에 대한 오해를 수반하는 그릇된 신념)을 경험하기도 합니다.

섬망이 발생한 환자들의 성격과 기분은 변화할 수 있습니다. 어떤 환자들은 너무나 차분하고 내성적인 모습을 보이기 때문에 환자가 섬망 상태에 있다는 사실을 아무도 눈치채지 못합니다. 어떤 환자들은 짜증, 초조감 및 불안감을 호소하며 이리저리 서성거릴 수 있습니다. 진정제를 복용한 이후에 섬망이 발생한 사람들은 심한 졸음을 느끼면서 내향적인 태도를 취할 수 있습니다. 암페타민을 복용했거나 진정제 복용을 중단한 환자들은 공격성 및 과잉행동을 나타낼 수 있습니다. 어떤 환자들은 이러한 두 가지 유형의 행동을 번갈아가며 나타냅니다.

• 의사의 평가

• 정신 상태 검사

• 가능성이 있는 원인을 확인하기 위한 혈액, 소변 및 영상 검사

의사들은 증상에 근거하여 섬망을 의심하는데 특히 환자가 주의력을 상실하며 순간순간 주의력이 변동할 경우, 섬망일 가능성이 높습니다. 그러나 경미한 섬망은 인식하기가 어려울 수 있습니다. 의사들은 병원에 입원한 환자들에게서 섬망을 확인하지 못할 수 있습니다.

섬망이 있는 것으로 생각되는 사람들은 대부분 증상을 평가하고 자해의 위험 또는 타인에게 상해를 입힐 위험을 막기 위해 병원에 입원합니다. 진단 절차는 병원에서 신속하면서도 안전하게 진행할 수 있으며 확인된 모든 장애는 병원에서 신속하게 치료할 수 있습니다.

섬망은 (급속도로 치명적일 수 있는) 중증 장애로 인해 발생할 수 있기 때문에 의사들은 가능한 한 빨리 그 원인을 확인하려고 노력합니다. 일단 확인된 섬망의 원인을 치료하면 증상을 종종 되돌릴 수 있습니다.

의사들은 정신 기능에 영향을 미치는 다른 장애와 섬망을 먼저 구별하려고 노력합니다. 의사들은 가능한 한 환자 개인의 병력에 관한 정보를 충분히 수집하고 신체 검사를 실시하며 그 밖의 검사를 실시함으로써 다른 장애와 섬망을 구분합니다.

섬망이 있는 환자들이 대체로 의사의 질문에 대답을 할 수 없기 때문에 환자의 친구들, 가족 또는 그 외 관찰자들에게 대신 질문합니다. 이 때, 다음과 같은 질문을 합니다.

• 혼돈이 어떻게 시작되었는가(갑자기 또는 점진적으로)?

• 혼돈의 진행 속도

• 환자의 신체적, 정신적 건강 상태 추이

• 환자가 사용하는 약물(특히 젊은 환자의 경우, 술 및 불법 약물을 포함) 및 식이 보조제(한약 포함)

• 최근에 어떤 약물을 복용하기 시작했거나 복용을 중단했는지 여부

또한 환자의 병력, 경찰 수사 기록, 응급 의료진 또는 약병이나 특정 문서 등의 증거물에서도 관련 정보를 얻을 수 있습니다. 수표장, 최근 서신 또는 미결제 청구서나 약속을 어긴 행위에 대한 알림 등 문서들은 정신 기능의 변화를 알려주기도 합니다.

섬망이 초조감, 환각 증세, 망상 또는 편집증을 동반할 경우, 정신과 장애(예: 조울병 양극성 장애 양극성 장애(과거의 조울병)는 우울증적 사건이 조증 또는 조증의 덜 심각한 형태인 경조증과 번갈아 일어납니다. 조증은 과도한 신체 활동과 상황에 비해 과도하게 기분이 상승된 느낌이 그 특징입니다. ( 기분 장애의 개요 또한 참조.) 유전적 요인이 양극성 장애의 일부 원인인 것으로 여겨집니다. 우울증 및 조증적 사건은 단독 또는 동시다발적으로... 더 읽기 또는 정신분열병 조현병 조현병은 현실과 단절(정신병), 환각(대개의 경우 환청), 그릇된 확고한 신념(망상), 비정상적인 사고와 행동, 감정 표현의 감소, 동기부여 저하, 정신 기능(인지)의 저하 및 업무, 사회적 관계, 자기관리 등 일상적인 기능의 문제가 특성으로 나타나는 정신 장애입니다. 조현병은 유전적, 환경 요인에 의해 초래되는 것으로 보입니다. 기이한... 더 읽기 )로 인한 정신병과 반드시 구분해야 합니다. 정신과 장애로 인한 정신병을 앓고 있는 사람들은 혼돈 또는 기억 상실 증세를 보이지 않으며 의식 수준도 변화하지 않습니다. 노년에 시작되는 정신병적 행동은 대체로 섬망 또는 치매를 나타냅니다.

섬망 증세를 보일 수 있는 사람들은 정신 상태 검사 정신 상태 신경학적 장애가 의심될 경우, 의사는 보통 신체 검사를 할 때 신체 전체를 검사하지만, 신경계에 중점을 두게 됩니다. 신경계 검사(신경학적 검사)에는 다음에 대한 평가가 포함됩니다. 정신 상태 뇌신경 운동 신경 감각 신경 더 읽기 를 받습니다. 첫째, 의사는 주요 문제가 주의력 상실에 있는지 여부를 확인하기 위해 이러한 사람들을 대상으로 질문을 합니다. 예를 들면, 의사는 그들에게 짧은 목록을 읽어준 다음, 이를 반복해서 읽을 것을 요청합니다. 의사는 자신이 읽어 준 내용을 환자들이 인식(기억)하는지 여부를 확인해야 합니다. 섬망 환자들은 이를 기억할 수 없습니다. 그 밖에도 여러 가지 질문 및 과제들이 검사 내용에 포함되는데 예를 들면, 단기 기억 및 장기 기억 검사, 물건 이름 부르기, 문장 쓰기 및 형태 본뜨기가 정신 상태 검사에 포함됩니다. 섬망이 있는 환자는 이 검사에 반응하기에 너무 혼란스럽거나, 초조하거나, 위축되어 있을 수 있습니다.

혈액 검체 및 소변 검체는 대체로 의사들의 소견으로 볼 때 섬망을 유발할 수 있는 것으로 추정되는 장애들이 있는지 여부를 점검하기 위해 채취 및 분석됩니다. 예를 들면, 전해질 및 혈당 수치의 이상과 간 장애 및 신장 장애는 섬망을 일으키는 공통적인 원인에 속합니다. 그래서 의사들은 전해질 수치 및 혈당 수치를 측정하고 간 및 신장의 기능 상태를 평가하기 위해 흔히 혈액 검사를 실시합니다. 의사의 소견으로 볼 때 갑상선 질환이 의심될 경우, 갑상선의 기능 상태를 평가할 목적으로 여러 가지 검사를 실시할 수 있습니다. 또는 의사의 소견으로 볼 때 몇몇 약물이 섬망을 일으키는 원인일 것으로 의심될 경우, 여러 가지 검사를 실시해 혈중 약물 농도를 측정할 수 있습니다. 이러한 검사들은 약물 수치가 유해한 효과를 일으킬 정도로 충분히 높은지 여부와 환자가 약물을 과다 복용했는지 여부를 판단하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

일반적으로 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)을 이용한 뇌 검사가 실시됩니다.

심전도법(ECG), 맥박 산소측정(혈중 산소 수치를 측정하는 센서를 이용) 및 흉부 x-레이를 활용하면 심폐 기능의 원활한 정도를 평가할 수 있습니다.

열 또는 두통 증세를 보이는 환자들의 경우, 뇌척수액을 채취 및 분석하기 위해 척추 천자 척추 천자

• 원인 치료

• 일반적인 방법

• 초조감을 관리하기 위한 조치

섬망 증세가 있는 환자들은 대부분 병원에 입원합니다. 그러나 섬망의 원인을 즉시 교정할 수 있는 경우(예를 들면, 저혈당이 섬망의 원인으로 작용한 경우), 응급 병동에서 단시간 동안 환자들을 관찰한 후에 퇴원 조치를 취할 수 있습니다.

섬망의 원인이 확인되면 즉시 교정 또는 치료합니다. 예를 들면, 의사들은 각종 감염을 항생제로 치료하고 탈수 증세는 수액 및 전해질 정맥 투여를 통해 치료하며 금주로 인한 섬망은 벤조다이아제핀(은 물론, 음주를 다시 시작하지 않도록 도움을 주는 조치)으로 치료합니다.

섬망을 일으키는 장애를 즉시 치료하면 대체로 영구적인 뇌손상을 예방할 수 있으며 환자는 결과적으로 완전한 회복을 경험할 수 있습니다.

섬망 증세를 더욱 악화시킬 수 있는 모든 약물의 투여는 가능하면 중단합니다.

일반적인 조치들도 중요합니다.

환경은 가능한 한 조용하면서도 아늑하게 유지되어야 합니다. 환자가 실내에 있는 물건 및 사람과 현재 위치를 인식할 수 있도록 충분한 조명을 제공해야 합니다. 시계, 달력 및 가족 사진을 실내에 배치하면 지남력을 유지하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 기회가 될 때마다 의료진 및 가족들은 환자를 안심시키고 시간과 장소를 상기시켜야 합니다. 시술을 실시하기 전 및 실시 중에 환자에게 시술 과정을 설명해야 합니다. 필요한 경우, 안경 또는 보청기를 환자들이 접근하기 쉬운 곳에 배치하시기 바랍니다.

섬망 증세가 있는 사람들은 탈수 탈수 탈수는 체내의 수분 결핍입니다. 구토, 설사, 과도한 발한, 화상, 신부전과 이뇨제 사용이 탈수를 일으킬 수 있습니다. 갈증을 느끼게 되고, 탈수가 악화됨에 따라 땀을 더 적게 흘리고 소변을 적게 배설할 수 있습니다. 탈수가 심한 경우에는 혼돈을 느끼거나 몽롱해질 수 있습니다. 치료는 보통 물을 마시지만 때로는 정맥 수액을 통해 소실된 수분과... 더 읽기 , 영양결핍 영양결핍 영양결핍은 하나 이상의 필수 영양소 또는 칼로리가 결핍된 상태를 말합니다. 영양결핍은 사람들이 음식물을 구할 수 없거나 준비할 수 없는 경우, 음식물 섭취나 흡수를 어렵게 하는 장애가 있는 경우 또는 칼로리에 대한 필요량이 크게 증가한 경우에 발생할... 더 읽기

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극심한 초조감 또는 환각 증세를 경험하는 사람들은 자해를 하거나 혹은 간병인들에게 상해를 입힐 수 있습니다. 그러한 상해를 예방하는 데 도움이 될만한 조치들을 열거하면 다음과 같습니다.

• 환자의 가족들은 환자와 함께 지내는 것이 바람직합니다.

• 환자는 간호원실 근처에 있는 병실에 입원합니다.

• 병원은 환자와 함께 지낼 간병인을 제공할 수 있습니다.

• 환자의 약물 요법을 가능한 한 단순화합니다.

• 정맥 투여용 라인, 방광 카테터 또는 패드 부착형 구속 장치 등의 장치들은 가능한 한 사용되지 않는데 그 이유는 이러한 장치들이 환자에게 더 큰 혼란과 짜증을 일으켜 상해 위험이 그만큼 증가할 수 있기 때문입니다.

그러나 입원 중에는 때때로 패드 부착형 구속 장치를 사용해야 합니다(예를 들면, 환자가 정맥 투여 라인을 뽑는 행위를 차단하면서 낙상을 예방해야 할 경우). 구속 장치는 이 장치의 사용법에 대한 교육을 받은 의료진이 신중하게 사용하고 잦은 간격으로 해제하며 가능한 한 빨리 중단시켜야 합니다. 그 이유는 환자가 이 장치 때문에 짜증이 날 뿐만 아니라 초조감이 더 악화될 수 있기 때문입니다.

약물을 제외한 그 밖의 모든 조치들을 적용해도 효과가 없을 경우에 한해 초조감을 관리하기 위해 약물을 사용합니다. 초조감을 조절하기 위해 대체로 다음과 같은 2가지 유형의 약물이 사용되지만 이들 약물은 결코 최선의 수단이 되지 못합니다.

• 항정신병제 항정신병 약물 조현병은 현실과 단절(정신병), 환각(대개의 경우 환청), 그릇된 확고한 신념(망상), 비정상적인 사고와 행동, 감정 표현의 감소, 동기부여 저하, 정신 기능(인지)의 저하 및 업무, 사회적 관계, 자기관리 등 일상적인 기능의 문제가 특성으로 나타나는 정신 장애입니다. 조현병은 유전적, 환경 요인에 의해 초래되는 것으로 보입니다. 기이한... 더 읽기 는 가장 자주 사용되는 약물입니다. 그러나 항정신병제는 초조감을 지연 또는 악화시킬 수 있으며 그 중 일부 약물들은 혼돈, 시야 흐림, 변비, 구강 건조, 어찔어찔함, 배뇨 시작 및 지속 곤란, 방광 조절 능력 상실 등 콜린 억제 효과 콜린 억제: 이는 무엇을 의미합니까?

  
  들을 일으킵니다. 최근에 개발된 항정신병제(예: 리스페리돈, 올란자핀 및 쿠에티아핀)는 종래의 항정신병제(예: 할로페리돌)보다 부작용이 적은 편입니다. 그러나 장기간 사용하는 경우, 신약이 체중 증가와 비정상 지방(지질) 수치(고지질혈증 이상지질혈증 이상지질혈증은 지질(콜레스테롤, 트리글리세리드, 또는 두 가지 모두) 수치가 높거나 고밀도 지질단백질(HDL) 콜레스테롤 수치가 낮은 경우를 말합니다. 생활 습관, 유전적 특성, 장애(낮은 갑상선 호르몬 수치 또는 신장 질환 등), 약물 또는 이들이 복합적으로 기여할 수 있습니다. 죽상경화증이 발생할 수 있으며, 협심증, 심장마비, 뇌졸중... 더 읽기
  
  )를 야기할 수 있으며 제2형 당뇨병 제2형 당뇨병 당뇨병은 신체가 인슐린을 충분히 생산하지 못하거나 인슐린에 정상적으로 반응하지 못하여 혈당(포도당) 수치가 비정상적으로 높아지는 질환입니다. 배뇨와 갈증이 증가하고, 감량을 시도하지 않음에도 불구하고 체중이 감소할 수 있습니다. 당뇨병은 신경 손상 및... 더 읽기 에 대한 위험이 증가합니다. 정신병과 치매를 앓는 노인의 경우, 이러한 약물은 뇌졸중과 사망 위험을 높일 수 있습니다.

• 로라제팜 등의 벤조다이아제핀(일종의 진정제 불안 장애의 치료에 사용되는 약물

  
  )은 진정제 투여를 중단하거나 금주 시 섬망 현상이 나타날 때 사용됩니다. 벤조다이아제핀은 다른 조건으로 인해 발생하는 섬망을 치료할 목적으로 사용되지는 않는데, 그 이유는 섬망 환자들 특히 노인들의 혼돈 또는 졸음 혹은 이들 2가지 증세가 더 악화될 수 있기 때문입니다.

특히 노인들의 경우, 이러한 약물을 처방할 때에는 세심한 주의가 필요합니다. 노인들의 경우, 가능한 한 최소 용량의 항정신병제를 사용해야 하며 가능한 한 빠른 시일 내에 투약을 중단합니다.

섬망을 일으키는 해당 조건을 신속하게 식별 및 치료할 경우, 대부분의 섬망 환자들은 완치를 경험합니다. 진단 및 치료가 지연될수록 장애가 완치될 기회는 그만큼 줄어듭니다. 섬망을 치료할 경우에도 일부 증상들은 수주 또는 수개월간 지속될 수 있으며, 증상 호전은 서서히 진행될 수 있습니다. 어떤 사람들의 경우, 섬망은 치매와 비슷한 만성 뇌기능장애로 발전합니다.

병원에 입원한 섬망 환자들은 다른 장애로 입원한 환자들과 비교해 병원 내에서 합병증(심지어는 사망)이 발생할 가능성이 높습니다. 섬망 환자의 약 35~40%가 입원 후 1년 이내에 사망하지만, 사망의 원인은 종종 섬망 자체가 아닌 다른 중대한 장애입니다.

병원에 입원한 섬망 환자들(특히 노인들)은 다른 환자들에 비해 병원에 체류하는 기간이 더 길고 치료 비용이 더 많이 들며 퇴원 후 회복 시간이 더 많이 소요됩니다.