앉았다 일어날때 골반 통증 - anj-assda il-eonalttae golban tongjeung

별 이유 없이 통증 지속되면 고관절질환 의심해야
음주·흡연 잦으면 ‘대퇴골두 무혈관성 괴사’ 발생위험↑
질환 초기엔 약물·물리치료, 운동으로 통증 완화 가능

날이 추워지면 관절 통증을 호소하는 사람들이 늘어난다. 활동량 감소로 관절이 잔뜩 경직되기 때문이다. 이때 허리와 무릎만 생각하기 쉽지만 고관절도 예외는 아니다. 고관절은 엉덩이와 넓적다리를 잇는 관절로 우리는 흔히 ‘골반이나 사타구니 쪽이 시큰거리고 쑤신다’고 표현한다. 특히 샅(사타구니, 두 다리 사이) 부위나 엉덩이, 허벅지 쪽으로 뻗치는 통증이 1~2주 넘게 오래 간다면 고관절질환을 의심해야 한다.

고관절은 척추와 함께 체중을 지탱하는 우리 몸의 기둥으로 항상 체중의 1.5~3배에 해당하는 강한 힘을 견뎌야 한다. 걷기만 해도 4배, 조깅은 5배, 계단 오르내리기는 8배의 하중이 가해진다.

따라서 고관절에는 언제든 다양한 질환이 발생할 수 있다. 고관절 골관절염, 대퇴골두 무혈관성괴사, 대퇴비구충돌증후군, 점액낭염 등이 대표적이다. 고관절질환은 보행에 지장을 줄 뿐 아니라 결국 누워있는 시간이 늘게 돼 여러 합병증마저 발생할 수 있다. 초기에 발견하면 약물·물리치료, 운동 등으로 통증을 완화할 수 있어 최대한 빨리 병원을 찾는 것이 중요하다.

■골관절염, 아침에 일어났을 때 뻑뻑한 느낌

고관절 골관절염은 노화로 인한 일차성 골관절염과 선천성 이상 또는 외상, 감염 등의 이유로 발생하는 이차성 골관절염으로 나뉜다. 하지만 고관절은 퇴행성관절염 빈도가 무릎이나 허리보단 상당히 낮아 일차성보다는 이차성으로 발생하는 경우가 많다. 국내에서도 이차성 골관절염환자가 대부분이다. 

고관절 골관절염이 발생하면 아침에 일어났을 때 사타구니, 엉덩이 등에 뻑뻑한 느낌이 든다. 활동을 시작하면 통증이 발생하며 휴식을 취하면 잦아드는 것이 특징이다. 하지만 병이 악화되면 가만히 있어도 통증을 느낄 수 있다.

이미 손상된 관절은 되돌릴 수 없지만 초기에 진단된 경우 소염진통제 등의 약물치료와 물리치료, 운동 등을 통해 통증을 완화할 수 있다. 이미 많이 진행됐다면 수술을 고려해야 한다.

■대퇴골두 무혈관성 괴사, 사타구니에 찌릿한 통증 

넓적다리뼈 머리의 일부나 전체가 죽는 대퇴골두 무혈관성 괴사는 과음과 흡연이 잦은 사람이라면 특히 조심해야 한다. 이 질환은 대퇴골두에 혈액이 충분히 공급되지 못해 발생한다. 술의 아세트알데하이드성분은 각 관절로 통하는 미세혈관을 막아 혈액순환을 방해하고 담배 연기 속 니코틴과 카드뮴은 비타민D와 칼슘 흡수를 방해해 골다공증으로 인한 골절위험을 높인다.

실제로 외국에서 보고된 한 역학조사결과 1주일에 다섯병가량의 술(소주로 환산)을 10년간 마시면 술을 마시지 않는 사람에 비해 대퇴골두 무혈관성괴사 위험이 10배 증가하는 것으로 나타났다. 또 대한금연학회의 자료에 따르면 남성흡연자는 비흡연자보다 골밀도가 4~15.3% 낮고 골절위험은 25% 높으며 특히 흡연자의 고관절 골절위험은 84%나 높았다. 

초기에는 증상이 거의 없지만 점점 엉덩이와 사타구니 부위에 찌릿한 통증이 발생하며 더 진행되면 양반다리로 앉기 힘들 만큼 통증이 심해진다. 이 정도면 이미 괴사가 어느 정도 진행된 상태로 볼 수 있다. 더 심해지면 대퇴골두가 함몰돼 양쪽 다리 길이가 달라지거나 한쪽 허벅지가 유독 얇아질 수 있다.

대퇴골두 무혈성 괴사는 대부분 수술로 치료하며 괴사가 많이 진행된 경우 병든 대퇴골두를 제거한 후 인공 고관절로 대체하기도 한다.

■대퇴비구충돌증후군, 자세 바꿀 때 통증 지나가

대퇴비구충돌증후군은 넓적다리뼈나 골반뼈(비구) 모양에 변화가 생겨 골반뼈 주변을 둘러싼 비구순이 파열되거나 관절 연골이 손상되는 병이다. 이 역시 초기에는 증상이 없지만 앉았다 일어나는 등 어떤 특정 동작을 할 때 샅 부위에 강한 통증이 그것도 짧게 발생한다.

특히 이 병은 어릴 때부터 축구, 야구, 발레 등 고관절을 많이 구부리는 운동을 한 사람에서 발생위험이 높다. 초기에 진단되면 고관절을 구부리는 활동을 최소화하면서 통증을 완화할 수 있으며 이미 비구순이 파열된 경우 관절내시경 수술을 고려할 수 있다.

■고관절 점액낭염, 엉덩이부터 다리까지 찌릿

고관절 점액낭염은 고관절 주변에 있는 약 18개의 점액낭에 염증이 생기는 병이다. 점액낭은 근육과 근육, 뼈와 근육 사이에서 해당 관절이 잘 움직이도록 돕는 액체 주머니다. 점액낭이 있는 부위 어디든 발생할 수 있으며 무릎이나 어깨 등에도 흔히 발생한다. 특히 고관절 점액낭염은 달리기를 자주 하거나 오래 서서 일하는 직업군에서 많이 나타난다.

가톨릭대 인천성모병원 정형외과 전상현 교수는 “고관절에 이상이 생기면 대부분 사타구니에 증상이 나타난다”며 “이유 없이 이 부위에 통증이 지속되면 반드시 고관절 전문의를 찾아 정확히 진단을 받아야 한다”고 강조했다.

■수영, 실내 자전거타기 등 고관절질환 예방 도움

평소 꾸준한 운동은 체내 칼슘 흡수능력을 높이고 골밀도를 유지시켜 고관절질환 예방에 좋다. 특히 고관절에는 수영이나 아쿠아로빅 같은 수중운동이 권장된다. 물속에서는 체중에 의한 하중이 감소해 관절에 큰 부담을 주지 않으면서도 운동효과를 누릴 수 있기 때문이다.  

전상현 교수는 “실내 자전거타기도 도움이 되는데 이때 자전거의 안장을 조금 높여 고관절이 많이 구부러지지 않게 하는 것이 중요하다”며 “또 속도를 너무 올리면 뛸 때처럼 체중의 5배 이상의 하중이 가해지기 때문에 큰 가속 없이 부드럽게 페달을 밟는 것이 좋다”고 조언했다.

이 운동들을 하기 힘든 상황이라면 걷기운동도 좋다. 걸을 때 역시 속도를 내기보다 부드럽게 30분~1시간 보행한다. 

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허리디스크로 인해 오는 통증으로 생각해 MRI를 찍어보았지만 큰 이상이 발견되지 않았다. 하지만 원인모를 통증은 계속되었고 골반과 엉치뼈 부위의 통증 때문에 똑바로 누울 수도 없었다. 병원을 찾은 박씨가 담당의사와 오랜시간 상담한 끝에 받은 진단은 `천장관절증후군`이었다.

요통의 원인은 무수하게 많은데 엉치쪽 통증을 유발하는 질환은 근막통증후군, 추관절 증후군, 디스크, 천장관절증후군 등이 있는데 의외로 천장관절증후군 환자가 많다. 이병호 건양대병원 통증크리닉 교수의 도움말로 천장관절증후군에 대해 알아본다.

◇천장관절 증후군 전체 골반 통증 중 40% 이상 차지=천장관절은 흔히 골반으로 많이 불리지만 실제로는 골반을 구성하는 뼈인 천골과 엉덩이 뼈인 장골을 연결하는 부위를 말한다. 이 관절은 척추의 충격을 흡수해주고 체중의 부하를 받고 있는데, 만약 이 관절에 충격으로 인한 손상이 생기게 되는 것을 천장관절증후군 이라고 한다. 일반적으로 만성 요통의 주된 원인으로 디스크를 생각하는 사람이 많은데, 천장관절 통증은 만성요통의 약 15%, 전체 골반통증의 40%이상을 차지하는 만큼 반드시 확인해야 할 질환이다.

천장 관절은 많은 근육과 인대가 연결돼 있으며, 걷거나 뛰는 경우 발생되는 하중에 대해 몸의 균형을 안정되게 유지하는 기능을 한다. 안정된 관절이기는 하지만 다른 관절에 비해 관절의 운동 범위가 거의 없는 편이다. 따라서 근육의 힘이 지속적으로 불균형 상태가 계속되면, 골반을 둘러싼 근육과 인대의 안정성이 약해지면서 천장관절에 영향을 미쳐 통증이 유발될 수 있다.

일반적인 통증 양상은 허리통증을 시작으로 엉덩이와 엉덩이 아래 부위로의 통증이 나타나며 골반에서 사타구니로 통증이 뻗어가고 대퇴부와 허벅다리까지 통증이 생긴다. 또 고관절에 통증이 나타나 어떤 환자는 고관절 수술을 하는 경우도 있다.

이같은 통증은 허리 통증과 함께, 아픈 쪽의 엉덩이와 엉덩이 아래 부위로의 통증으로 나타난다. 오래된 경우는 골반에서 사타구니, 허벅지와 종아리로 뻗는 통증을 동반하며 다리가 저리기 때문에 디스크에 의한 통증과 구별이 쉽지 않다.

통증은 일정하며 쑤시는 특징을 가지고 있고, 수면을 이루지 못할 정도로 통증이 심한 경우도 있다. 어떤 경우는 골반 안쪽의 통증을 유발하기도 하고, 심한 경우에는 앉아있기 힘들 수도 있다. 또한 앉아 있거나 특히 앉았다 일어날 때 통증이 있으며, 침대에서 뒤척거릴 때 심해지기도 한다. 가장 특징적인 증상은 자고 아침에 일어날 때 통증이 가장 심하고, 기상 후 활동을 시작하면 증상이 완화된다는 것이다. 이는 디스크나 추관절증후군이 움직일수록 통증이 더 심해지는 것과는 차이가 있다.

◇잘못된 생활 습관이 가장 큰 원인=천장관절 증후군의 주된 원인으로는 잘못된 생활자세로 인해 관절을 이루고 있는 인대에 지속적인 변형이 정도이상 진행되어 손상이 생기거나 교통사고, 또는 임신과 출산 등으로 인한 손상, 노화에 의한 관절의 마모와 퇴행성 손상 등이 있다. 특히 임신과 출산을 통해 인대의 손상이 생기고 그 이후에 육아로 인해 아기를 안고 서 있는 시간이 늘어나면서 악화돼 통증이 증가할 수 있다.

여성들은 임신 중에는 몸의 결체조직을 이완시켜주는 호르몬이 분비돼 분만 시에 천장관절을 연결하는 인대들이 이완되며 골반이 벌어지게 된다. 분만 후에 충분한 안정을 취하지 못하고 가사노동을 하면 인대가 이완된 상태로 방치되고 천장관절이 불안해져 둔부에 통증이 생기게 된다. 위와 같은 특정 원인이 없는데도 통증이 계속되면 퇴행성관절염을 의심해 볼 수 있으며 엑스레이 검사 등을 통해 확인하여 정확한 치료를 받는 것이 좋다.

◇발생 원인에 따라 치료법 결정해야=천장관절증후군을 치료하기 위해서는 먼저 정확한 검사를 통해 원인이 무엇인지에 대해 먼저 파악을 끝낸 후 원인에 따라 치료법을 결정해야 한다. 하지만 천장관절증후군에 대해 정확히 진단하고 치료하기가 쉽지는 않다. 통증의 원인이 다양하고, 환자들마다 통증의 양상도 다르며 정확한 진단이나 치료법이 정해져있는 것이 아니기 때문이다.

단순관절의 강직인 경우엔 운동과 물리치료로 관절을 부드럽게 해 통증을 완화하고 약물치료를 함께 시행해 통증과 염증을 줄여줄 수 있다. 하지만 만성적으로 통증이 있다거나 수술적 치료를 받았음에도 불구하고 계속 통증이 지속된다면 `고주파 열 응고술`이 효과적이다. 고주파 열 응고술이란 고주파의 열에너지를 이용하여 통증에 관여하는 신경조직을 응고시키는 방법이다. 운동신경의 응고는 피하고 통증과 관련된 감각신경만을 선택적으로 응고시키므로 운동약화 등의 심한 부작용은 없다.

허리통증과 관련된 질환이라 하면 주로 허리디스크(추간판탈출증)를 떠올리기 쉬우나 실제로 요통을 유발하는 질환은 매우 다양하다. 때문에 병원에서 요통의 정확한 원인질환을 진단받지 못하고 여러 병원을 전전긍긍하며 다니는 환자가 많다.

천장관절증후군 또한 요통을 유발하는 질환 중 하나지만 허리디스크나 척추관협착증과 달리 진단이 쉽게 이루어지지 않아 증상에 대한 적절한 치료를 받지 못하는 환자가 상당하다. 요통의 원인질환을 확실히 감별하고 적절한 치료를 시행하는 것이 가장 중요하다. 전희진 기자

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