일반혈액검사 CBC (complete blood count)라 함은 일반적으로 혈액 속의 유형성분인 혈구(blood cells)를 분석하는 전혈구계산(全血球計算)을 의미하며, 검사법으로는 수기법(manual)과 자동식(automated)이 있다. 오늘날 의료기관 검사실은 EDTA 항응고 혈액을 검체로 이용하며, 자동혈구분석기(automated blood cell analyzer)로 검사하는 자동식이다. 그런데 자동혈구분석기는 전세계적으로 제조회사도 많거니와 장비도 매우 다양하여 수백종이나 된다. 검사항목은 전통적으로 백혈구(WBC), 적혈구(RBC), 혈색소(hemoglobin), 적혈구용적(hematocrit), 3종의 적혈구지수(RBC indeces), 그리고 혈소판(platelet)까지 8가지가 기본이지만, 최근에는 적혈구나 혈소판 크기의 분포폭 변화를 나타내는 적혈구분포폭(RBC distribution width, RDW), 혈소판분포폭(Platelet distribution width, PDW)을 포함하기도 한다. 검사를 위해 채취되는 말초혈액은 EDTA 항응고제가 들어있는 진공채혈관에 2mL까지 들어간다. 피검자가 사전에 특별히 주의할 점은 없지만, 검사결과에 영향을 주는 고지방질의 음식은 피하는 것이 좋다. 소아나 신생아의 CBC 참고치는 성인과 다르므로 검사결과를 해석할 때는 반드시 나이를 고려해야 한다. ▶일반검사 항목과 참고치 검사항목에 따른 참고치는 연령, 성별, 국가, 거주지역에 따라 달라지고, 사용하는 검사장비 또는 검사방법에 따라서도 차이가 있다. 따라서 소위 정상치(normal value)라는 것은 엄밀하게 말해서 하나의 참고치 또는 참고범위(reference value/range)이다. 한림대의료원 강동성심병원 검사실에서 적용하는 성인의 참고치와 단위는 다음과 같다. ①WBC(백혈구) : 4,000-10,000/μL (mm3, mL) ②RBC(적혈구) : 4.3-6.2x106/µL (Male) 3.8-5.5x106/µL (Female) ③Hb (hemoglobin, 혈색소) : 13.2-16.2 g/dL (Male) 12.0-15.2 g/dL (Female) ④Hct (hematocrit, 적혈구용적률) : 40-52% (Male) 37-46% (Female) ⑤MCV(Mean corpuscular volume, 평균적혈구용적): Hct, RBC로 계산. 단위는 fL 또는 μm³ Hematocrit x 10/RBC(100만 단위) = MCV(fL), 참고치 : 82-102 fL (Male), 78-101 fL (Female) MCH (Mean corpuscular hemoglobin, 평균적혈구혈색소) 혈색소와 적혈구 수의 계산으로 산출하고, 단위는 picogram (pg) 또는 μg 혈색소와 적혈구용적치로 산출하고, 적혈구가 가지는 혈색소 농도의 평균을 %로 표시 ⑥PLT (platelet, 혈소판) : 150-450 x103/μL ▶혈소판지수 Platelet Indices 혈소판분포폭(platelet distribution width, PDW)은 자동혈구분석기를 이용한 혈액검사에서 보고되는 혈소판지표 중 하나로, 혈소판의 크기와 모양의 분포를 나타내는 지표이다. 혈소판이 활성화되면 구 모양과 위족이 형성되며 그 형태가 변하고 수가 다양한 정도로 증가하여 PDW에 영향을 끼친다. 최근 다양한 질환에서 PDW의 임상적 의의가 제시되었으며, PDW는 활동성 혈전색전질환에서 염증 및 혈전생성상태를 반영하여 평균혈소판용적(mean platelet volume, MPV)과 함께 증가함이 제시되었다. 또한 혈관성 치매와 알츠하이머병을 구별하는 지표로도 사용될 수 있음이 제시되었다. 그러나 이와 같은 관심에도 불구하고 PDW는 자동혈구분석기에 따라 측정법 및 보고단위가 다르며, 그 값의 호환성에 관한 연구는 이루어진 바 없어 실제 임상 적용의 어려움으로 작용한다. MPV (mean platelet volume, 평균혈소판용적) : 혈소판감소증의 감별진단에 이용될 수 있다. 최근 혈소판 활성(platelet activation)의 표지자로 심근경색, 허혈성뇌경색, 전자간증(preeclampsia) 등의 질환과 연관성이 있다는 보고가 있다. 참고범위는 7.4-10.4 fL인데, 통상적으로 높은 수치는 거대혈소판의 증가를 의미한다. PDW (platelet distribution width, 혈소판분포계수, 혈소판분포폭)는 혈소판 크기의 분포를 변이계수로 표시한 것으로 혈소판 크기의 부동성을 의미하면, 참고치 9.3-15.8%이다. 오른쪽 히스토그램은 혈소판 크기에 대한 분포도와 PDW, P-LCR (platelet larger cell ratio)이 무엇인지를 나타내고 있다. PDW는 20% 수준에서의 분포폭이며, P-LCR은 크기가 12 fL 이상인 혈소판 백분율로 정의한다. P-LCR 참고치는 15-35%이다. 채취된 혈액은 시간이 지남에 따라 혈소판은 변형되기 때문에 MPV, PDW 같은 혈소판 지수들은 모두 영향을 받는다. 따라서 연구가 많이 진행되고는 있지만 아직까지는그 임상적 유용성이 제한적이다. PCT (plateletcrit, 혈소판용적) : 혈소판용적 백분율로 참고치는 0.13-0.40%인데 일정한 수치를 유지하는 경향이 있다. MPV는 혈소판 수와 역비례 관계를 보인다. 적혈구용적(Hct)과 마찬가지로 높은 수치는 혈소판의 증가를 의미한다. 일부 장비에서는 미성숙혈소판(immature platelet fraction, IPF)도 계산되도록 하였다. 참고 적혈구 분포계수(RDW) 및 혈소판 분포계수(PDW)의 검강보험 인정 적응증 1) 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙- 나122 적혈구 분포계수는 빈혈의 감별진단에 실시하고, 나123 혈소판 분포계수는 혈소판질환 등 혈액질환의 감별진단에 실시하는 검사로 동 검사의 적응증이 아닌 질환에 기존 CBC 항목에 추가하여 일률적으로 셋트화(set)해서 검사비를 산정할 수는 없다. 2) Platelet Distribution Width from Two Automated Hematology Analysers: A Correlation Analysis. J Lab Med Qual Assur 2017;39:42-46. 검사실에서 두 종류 이상의 자동혈구분석기를 사용할 경우 장비 간의 PDW 값은 호환이 불가능하기 때문에 특정환자 모니터링에서는 특정기기만을 사용해야 한다. ▶백혈구 감별계산 (WBC Differential Count) 수기법 순환 백혈구는 여러 종류가 존재하는데, 이를 구분하는 것이 백혈구 감별계산으로 분화과정과 크기 및 모양에 따라 호중구, 림프구, 단구, 호산구 및 호염기구 등으로 나눌 수 있다. 자동혈액분석기의 백혈구 감별계산은 수기법 감별계산에 비해 훨씬 많은 세포들을 측정하는 방식이기 때문에 정상 혈액에서는 수기법보다 정확한 결과를 얻을 수 있다. 그러나 단구와 호염기구와 같은 특정한 세포를 평가하는 경우에는 자동혈액분석기가 수기법보다 감별능력이 떨어진다. 또한 비전형 림프구(atypical lymphocyte), 모구(blast), 골수구(myelocyte), 전골수구(promyelocyte), 유핵적혈구(nucleated red cell) 등과 같이 정상 혈액에 나타나지 않는 세포들이 나타날 때는 정확도나 민감도가 만족스럽지 못해서 슬라이드를 만들어 현미경으로 직접 관찰하여 평가한다. 그 방법은 다음과 같다. ① 현미경의 중배율(x400)에서 관찰되는 백혈구 100개를 감별 계산한다. ④ 백혈구 감별계산에서 100개만 관찰한 백분율은 실제값과 달리 많은 오차를초래한다. 이론적으로 많은 수를 관찰하면 할수록
정확도(accuracy)와 정밀도(precision)를 높일 수 있다. 백혈구 감별계산(WBC Diff Count) 참고치
▶기타 검사항목 RDW (red cell distribution width, 적혈구분포폭) : 적혈구 크기의 분포를 변이계수로 표시한 것으로 철결핍빈혈과 만성질환빈혈, 재생불량빈혈과 골수형성이상증후군(MDS) 등의 감별 등에 도움을 받는다. 참고치는 11.5-14.5%인데 RDW가 14.5를 넘는 경우 적혈구 크기의 부동성(anisocytosis)을 의미한다. HDW (hemoglobin distribution width, 혈색소분포폭) : 적혈구 각각의 Hb 분포폭으로 HDW가 3.2를 넘는 경우 적혈구 질환의 가능성이 높다. LI (lobularity index) : 호중구핵의 분엽지수. 1.9 이하인 경우에 호중구의 좌방이동을 의미한다. MPXI (mean peroxidase index) : 호중구 세포질의 과산화효소 지수. -10 이하는 효소결핍증을 의미 LUC (large unstained cell) : 자동식 백혈구감별계산에서 감별이 어려운 세포로 비정형림프구(atypical lymphocyte) 또는 비정형 단구, 그리고 모세포(blast)를 포함한다. ■■■■■■■■■■■■
▶일반혈검사(CBC) 결과 해석의 주의점 소아의 생리학적 특성으로 성인보다 높은 수치 혈색소 측정시 흡광도가 증가하면 실제보다 높은 혈색소 결과를 보이는데 이런 경우는 비정상 혈장 단백이 나타나고, 고지혈증, 백혈구 증가 등이다. 또한 정맥채혈을 제대로 못하고 지체될 경우 혈액농축으로 혈색소 농도와 세포수는 실제보다 높게 나온다. 반대로 수액제제를 받고있는 환자의 혈관에서 채혈되는 혈액은 당연히 낮은 혈색소 결과를 나타낸다. 소아는 성인과 다른 생리학적 특성을 가지기 때문에 검사결과 해석 시 유의해야 하는데 특히 연령군별로 서로 다른 정상범위를 고려해야 한다. 백혈구 수는 청소년기까지 전 연령의 소아에서 모두 성인보다 높은 수치를 나타내며, 특히 정상 신생아에서는 중성구는 14x103/µL까지 증가할 수 있다. 상대적인 림프구 증가는 정상 소아에서 흔한 소견으로 청소년기까지 지속된다. ▶국내 혈액검사장비 이용 현황(2016년) 대한임상검사정도관리협회 진단혈액분과위원회를 통한 CBC검사 신빙도조사를 4차에 걸쳐 시행하였는데, 참여한 기관은 평균 1,350개였다. 이들 중 Sysmex 제품이 44%, Siemens 10.4%, Mindray 9.4%, Horiba Medical 6.75%, Beckman Coulter 6.7%, Abbott Laboratories 4.4 % 순이었다. Sysmex XN-9000™ can operate up to 9 analytical modules in a single system with various combinations of analyzers, slide preparation units, tube sorters and HbA1c sample testing management. The line offers advanced integrated IT management with Sysmex WAM™ middleware, which enables multi-site connectivity and system-wide rules for auto-validation rates greater than 85%. The fully automated system provides advanced clinical parameters, including NRBCs with every CBC, immature granulocytes with every Diff, RET-He within the reticulocyte profile and an all-new fluorescent platelet channel for IPF to aid the physician in the differential diagnosis of thrombocytopenia. Its compact design delivers a smaller footprint for increased physical productivity. Concentrated reagents simplify consumable inventory management. 참고 1) CBC 검사에서 혈구수치 이상에 대한 해석과 이해 [Korean J Med 78:531-539, 2010] 2) Automated Blood Cell Counts- State of the Art. Am J Clin Pathol 2008;130:104-116 |
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